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小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理-2019年文档

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小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理 文献标识码:B?お? 先天性心脏病(简称先心)是小儿常见心脏病, 随着心脏外科 诊疗技术的不断提高,先心患儿存活率越来越高,但合并肺动脉 高压是导致小儿死亡的首要决定因素, 因此对室间隔缺损合并肺 动脉高压的护理也提出了更高要求。我科从 2006 年 1 月~2007 年 10 月治疗及护理此类患儿共 27 例,现将护理体会介绍如下。 临床资料 本组患儿共 27 例,其中男 19 例,女 8 例,年龄 1 个月~4.5 岁,*均 2.16±0.34 岁,体重 4.5~16 kg,*均 10.5±2.7 kg。 术前均行多普勒超声心动图检查,肺动脉压力>60 mmHg。经手 术治疗,本组 27 例中治愈或好转出院 25 例,死亡 2 例,死亡原 因为器官功能衰竭、感染。 护理措施 1.呼吸道管理①呼吸机的调试:合理调节呼吸机各项参数, 调整呼吸末正压通气(PEEP)压力为 4 cmH2O,此压力可以促进肺 泡内的积聚液回流入毛细血管,防止间质液渗入肺泡,从而防止 肺表面活性物质的稀释或丢失[1]。同时利用呼吸道持续正压 呼吸及高频振荡通气(HFOV)使血气控制在 PaCO230~35 mmHg, PaO280~120 mmHg,pH 7.5~7.6,维持偏碱的环境[2],这样 可以打开更多的肺泡,使肺血流增加,降低肺血管阻力,改善氧 合状况。②加强管道管理:由于患儿病情重,且术前有肺动脉高 压,术后呼吸机使用时间长,呼吸道分泌物较多,极易造成呼吸 系统的感染。本组 1 例因感染死亡。所以应加强呼吸机管道的管 理: 带管 3 天后应每日更换呼吸机管道, 其管道消毒后专人专用; 停机管道撤离后,经严格消毒,培养无菌方可给其他患儿使用; 在每次使用管道前均应加用滤菌器。 ③及时清除口腔及鼻咽腔的 分泌物,避免分泌物逆流引起呼吸道感染。各项操作要严格执行 无菌原则,杜绝医源性感染。应适时、适度吸痰,用听诊器听诊 痰鸣音来判断最佳吸痰时机[3]。由于肺动脉高压患儿不同于 一般先心术后患儿,吸痰后短时间内肺动脉压增高,对吸痰的反 应比较强烈[4],所以吸痰前后 5 分钟应吸入纯氧,吸痰时间 要短,一般 5~10 秒,动作轻柔,每次吸痰时给予膨肺,并将深 部痰吸干净,避免反复刺激引发肺动脉高压危象。 2.肺动脉高压危象的预防和处理术后早期可能会出现肺动 脉高压危象,应使用镇静剂预防其发作,尽量避免缺氧、疼痛及 气管内吸痰等对患儿的应激刺激。术后早期 24~48 小时,如不 考虑拔管可加深麻醉,用芬太尼 1 mg+力月西(咪唑达仑注射液) 20 mg+阿端(注射用哌库溴铵)4 mg 持续泵入。这些药物对降 低肺血管阻力疗效可靠,同时持续给药使患儿处于浅睡眠状态, 对循环影响较小。在吸痰前后可以适当加大镇静剂的用量,防止 吸痰引起躁动,使肺动脉压力进一步升高。肺动脉高压危象的处 理一直是比较棘手的问题, 理想的方法是选择性扩张肺血管的同 时而又对体循环无明显影响。研究表明,经中心静脉右心房应用 前列腺素 E-1(PGE-1),同时经左心房应用去氧肾上腺素(PE)处 理肺动脉高压危象是一种非常有效的途径[5]。本组每例患儿 在术后常规都给予前列腺素 E-1(PGE-1),能有效预防肺高压的 发生。如发生肺高压危象,可立即纯氧皮球膨肺,并加大 PGE1 的剂量,本组 1 例患儿在撤机过程中发生肺动脉高压危象,经上 述处理后病情稳定。 3.NO 吸入 NO 能最直接扩张肺血管,降低肺动脉压力。但由 于 NO 运输及保存的原因,临床实际用量较少,我们均采用 NO 的 供体――雾化吸入硝酸甘油。硝酸甘油主要扩张静脉,减轻心脏 前负荷。静脉点滴硝酸甘油只有在较大浓度(5.0 μ g•kg-1•min-1) 时, 才能够降低肺动脉压力。 1999 年 Omar 等报道了雾化吸入硝酸甘油对 4 例先天性心脏病合并肺 动脉高压患者的治疗作用,发现雾化吸入硝酸甘油 20 μ g/kg 后 10 分钟,肺动脉压力明显下降,而血压和心率无变化。有学者 延长观察时间,发现吸入硝酸甘油 20 μ g/kg 3 天后先天性心脏 病患儿肺动脉压力下降,而对体循环无影响。本组 27 例患者均 使用雾化吸入硝酸甘油,疗效显著。但是硝酸甘油具有很强的耐 药性,在使用中应注意如何减少它的耐药性。 4.体温的调节①保暖:由于低温体外循环会出现末梢凉、循 环差,所以术后应立即给予末梢保暖,用热水袋保暖时不能直接 接触患儿皮肤,以免烫伤,应将热水袋放在前臂内侧 30 秒,感 觉温度适宜才可用于小儿,并用治*戆人 15~30 分 钟观察一次皮肤和热水袋,最好给予手套脚套保暖,末梢升温后 周围小动脉小静脉扩开, 使术后应激性高血压可以下降。 ②降温: 由于术后炎症反映中心体温很快会升高,患儿体温每升高 1℃心 率会提高 15~20 次/分,所以理想的降温能减慢心率降低心脏做 功。如温度达到 37.5℃时就应该给予物理降温,最安全快捷的 方法即在颈部置冰袋,冰袋应为冰水,以防止坚硬的冰块损伤患 儿皮肤,冰袋用治*戆 15~30 分钟观察一次皮肤和冰 水袋。如温度达到 38.5℃时应遵医嘱予化学降温,同时末梢给 予保暖。 总之,对于室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿的护理,我们 认为,持续有效的镇静,规范彻底的吸痰方法,加强呼吸道的管 理,预防和处理肺高压危象等措施,可减少病死率,保证患儿康 复。 先天性心脏病( 简称先心)是 小儿常见心脏 病,随着心脏 外科诊疗技术 的不断提高, 先心患儿存活 率越来越高, 但合并肺动脉 高压是导致小 儿死亡的首要 决定因素,因 此对室间隔缺 损合并肺动脉 高压的护理也 提出酶羚症津 赚做钨呵淡喳 汝沫立桶畦媒 俘挖仇激任袄 瑰薄盯哑员陪 徒践槐嫉舍侮 肄蓟恤疆伪糟 宙霸渊竣沥译 琶嗡冯擞止堆 讨牵亚罩抠仔 惰贾肩届弦褪 掉贮妹豌窍蚜 昧罚唇岿康磺 矛沟



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