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医古文名校精品课件——医案六则 ppt

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医案六则 - 1 题解与说明 医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医 案始见于《史记》中西汉名医淳于意传,时 称“诊籍”。 现代病历 诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述 症状、诊断、治疗过程、治*峁赡巡± 附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊 断等。 ——注重记录的完整性科学性 - 古代医案 亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教 训,以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为 主,兼夹议论。详于理法方药的分析,关键细节 的描述,诊治过程中医者、病家、旁人的思考过 程和矛盾冲突等,较生动。 ——注重介绍临证心得经验 徐大椿: “凡述医案,必择大症及疑症、人所不得者数 则,以立法度,以应心思。” (《临症指南医·咳 嗽门》评注) - 章太炎:“中医之成绩,医案最著。” 秦伯未:“合医理治疗于一而融会贯 通,卓然成一家言、为后世法者, 厥惟医案!” - 知常达变 辩证施治 研读医案是学*中医临床的重要途径: 加深对所学理法方药的理解 揣摩中医的临床思维模式 - 历代医案 医家传记 医家论著 医话 方书 本草 其他文史著作 一案一论 现存最早的医案专集: 宋·许叔微《伤寒九十论》 - 明清辑录医案之风大盛 医案大全 搜罗精选历代名医验案,分类汇编, 或加点评。 明·江瓘父子《名医类案》 ——明以前医案 清·魏之琇《续名医类案》 ——明以后为主,多温病医案 清·俞震《古今医案按》 便于系 统查阅和 研究某病 某家的治 法经验 ——仓公至叶天士共六十余家,1600多案 - 个人医案集 明· 薛己《薛氏医案》 清· 叶桂门人编集的《临证指南医案》 清· 吴瑭《吴鞠通医案》 清· 徐大椿《洄溪医案》 清· 喻昌《寓意草》 清· 周荣《王氏医案》 - 数家医案集 清·柳宝诒《柳选四家医案》收: 尤在泾《静香楼医案》2卷 曹仁伯《继志堂医卷》2卷 王旭高《环溪堂医案》3卷 张仲华《爱庐医案》24条 ——可供研究某一医家 / 学派 的学术思想和临床经验 - 第一则 选自《史记·扁鹊仓公列传》 练:动/把生丝煮熟使之柔软→名/白色的 熟丝→形/ 熟练。 此通“炼” - ? 过:拜访。 ? 不肖:不类似(其父)→才德不及先人→ 不才(自谦之词)。 《说文》:“肖,骨肉 相似也。从肉,小声。 不似其先,故曰不肖。 ?溲sōu:小便 / 二便 “前后溲” “溲不 利” - 1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂 五 石 2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石 3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石 ……之为……:……作为…… 精:专 / 纯 悍:凶猛 - 数:1、shuò 多次; 亟:1、jí 赶快 2、shù 几次 2、qì 频繁 - 阴石以治阴病,阳石以治阳病。 介宾前置 阴病:阴虚内热之证,即下文“中热” 阳病:阳虚形寒之证,即下文“中寒” 齐:“剂”的古字。 柔剂:寒剂。 刚剂:热剂。 远:背离→差错。 *:切合→正确。 - 审:周密 / 详细 然必审诊 唯当审谛覃思 译: 以阴阳为准则,综合运用色脉、表里、虚实、 顺逆等的诊断方法,参考病人行动与脉息相应的 情况。 乃可以论:才可以据(此)而论 (病) 论什么? - 辟:“襞” bì的古字。衣服绉折 ? →绉卷折叠: 《灵枢·肠胃》: 广肠傅脊,以受回肠, ? →闭合: 左环叶积上下辟。 《庄子·田子方》: 心困焉而不能知,口辟焉而不能言。 →壅积/闭阻: 《素问·生气通天论》:阳气者,烦劳则 张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。 - 宛:通“郁” 宛气:指郁结之热气 ? 二阴:少阴,主寒水,指阴寒症。 ? 一阳:少阳,主相火,指虚热症。 ? 人体: ? 三阳 二阳 一阳 一阴 二阴 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 表 里———里 多热 多寒 三阴 厥阴 表 “二阴应外,一阳接内” ——表寒里热 - “里热表寒”≠“真热假寒” 里热表寒——防风通圣散证 由清里药和解表药组成 真热假寒——只能用清热药和苦寒通下药 - 阴病:指阴虚之病。 阳病:指阳亢之病。 衰:虚 著:亢 流行:播散蔓延 俞:“腧”的古字 按:(对内热外寒的病证)用辛燥之刚药, 则更搅动阳气,表寒虽退,但内热加重, 邪气蔓延。 为重困于俞:在腧穴造成严重困阻(阻滞经气) - 為疽發乳:形成疽,发(于)乳部。 ——化脓性疾患? 上入缺盆: ——类似乳腺癌,癌细胞转移至缺盆的 淋巴结。 - “此” 指? “论” 指? “ 必 审 诊 …… 乃 可 以 论 ” 论病(讨 论病情) 经纪:纲纪/法度 *:熟悉 文理:医理 文理阴阳失矣: ——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了 - 第二则 选自《普济本事方·伤寒时疫上》 《类证普济本事方》,简称《普济本事方》 或《本事方》, 10卷。宋许叔微撰。书中 按病类分为23类。收载证治方剂及针灸法, 选方约300余首,方末附作者的验案及论 述。 - 烦:《说文》“烦,热头痛也,从页, 从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷 《伤寒论》第35条: “太阳病,头痛,发热,身疼, 腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘 者,麻黄汤主之。” ——麻黄汤证 - 迟:本指迟脉,脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾? ——此指尺脉因应指不明显,有时摸不到, 故感觉似乎不足四至。 迟弱:迟而无力,表明营血不足,虽有表证, 禁用汗法。 《伤寒论》第50条 : “脉浮紧者,法当身疼痛, 宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,何以 知然,以荣气不足,血少故也。” - 建中汤:即小建中汤(桂枝汤倍用芍药加饴 糖),有建中补脾,调和气血之功。 加当归、黄芪成 “当归补血汤” , 有补气 生血之功效。 尚尔:还是如此。 几:接*于 不逊:不礼貌 调荣:调和荣血



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