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一次性根治术治疗肛周脓肿58例疗效观察

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 一次性根治术治疗肛周脓肿 58 例疗效观察 作者:张勇 来源:《中国实用医药》2012 年第 35 期 【摘要】 目的 一次性根除肛周脓肿的治疗效果分析。方法 肛周脓肿患者 58 例的一 次性手术治疗。结果 58 例所有病例患者均得到根治,100%的治愈率。且所有患者均没有出 现肛管狭窄、肛门失禁、肛门急性等情况。并对患者进行长达半年的跟踪随访,无任何并发 症。结论 一次性根治肛周脓肿,治疗效果好,疗程短、患者痛苦少、经济负担较小,此方法 值得临床推广。 【关键词】 一次性根治;肛周脓肿;疗效分析 肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称,是肛门腺在感染细菌后,发生在直肠周围间歇软组 织的化脓疾病,其比例占肛肠疾病的 8%~25%,20~40 岁男性多发,其男女比例为 右 到消炎和缓解痛苦的作用,手术治疗是唯一的治疗方法 ∶ 左 [1] 。此病患者生活质量下降,痛苦较大,病程长,且不能够自愈,药物治*瞿芷 [2] 。传统的分期手术大多是脓 肿引流术,形成肛瘘后再根治。患者经济负担、痛苦均较大,且病程长。为了缓解痛苦、降低 经济负担、缩短痛苦,我院对 58 例肛周脓肿患者实行了一次性根除治疗的手术方法,疗效明 显,具体报道如下。 1 资料与方法 一般资料 此次研究选用我院从 2011 年 1 月至 2012 年 1 月间收治的肛周脓肿患者 58 例,男 39 例, 女 19 例,年龄范围是 16~66 岁,*均年龄 肿。 治疗方法 ① 术前排空大小便,备皮,侧卧位。② 采用腰部麻醉的方式,肛周、会 岁。从发病至入院 3~10 d,*均 。所有 患者中 18 例坐骨直肠隙脓肿,28 例肛周皮下脓肿,9 例骨盆直肠隙脓肿,3 例直肠后间隙脓 阴、直肠下段、肛管消毒,放置无菌洞布。③ 对于肛周皮下脓肿、肌间隙脓肿、低位坐骨直肠 间隙、肛门后间隙脓肿适合使用低位脓肿切开扩创术。具体方法为:确定内口,内口往往位于 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 肛隐窝处,手指按压脓肿部位溢出脓液处为内口。或使用探针在明显波动或炎性充血处寻找, 脓液流出为内口。在脓肿搏动处或稍低位置成放射状切开皮肤。分离脓腔纤维隔,敞开脓腔使 脓液排出,并使用刮匙清楚脓肿和内口的坏死组织。对脓腔使用 的生理盐水清洗。食指 探入肛门,探针从切口深入,沿探针切开内口与切口之间的皮肤、皮下组织、肛门外组织。内 口两侧结扎,延长切口一方便引流,边缘整修,结扎出血点。④ 对高位坐骨直肠高位间隙脓 肿、骨盆直肠间隙脓肿适用于高位脓肿切口挂线术。具体方法:高位脓肿位置较深,外部不明 显,但往往此类脓肿内口位于肛门后正中位置,也就是截石位第 6 点齿线附*,切口选择离内 口较内位置。使用止血钳分离脓肿纤维隔,食指探入肛内引导止血钳至脓肿处,排除脓液,使 用刮匙清楚换死组织,用 生理盐水清洗。探针从切口入内口出,起开内口与切口间的皮 肤、皮下组织和外括约肌皮下层、浅层。括约肌以上部位行橡皮筋挂线术,切口延长,整形, 结扎出血点。⑤ 高位多发囊肿、复杂肛瘘、马蹄形脓肿,采用高位脓肿切开挂线对口引流术。 具体方法:确定脓肿位置、内口位置及瘘道的走形。找到对应位置切开脓肿处并排除脓液。切 开内口与切口见的皮肤、皮下组织、括约肌皮下层、浅层,并使用橡皮筋挂线术,清除腐肉并 用 生理盐水冲洗,扩大切口,两切口见使用橡皮筋对口引流。 2 结果 此次研究中 58 例患者手术均一次完成,愈合时间 20~60 d,全部治愈无复发。随访半年均 无出现肛门失禁、复发、变形等情况。 3 讨论 肛周脓肿多数使用切开引流术形成肛瘘后,二次手术或挂线术 度较大,注意事项很多,总结如下: 麻醉 麻醉的效果影响疗效,一次性根治术需要在腰麻下进行,有效的麻醉会使肛管松弛,视野 清晰,内口寻找方便,有利于打开脓肿的腔隙。 挂线 挂线是针对括约肌深层的脓肿,患者往往处于急性炎症期,所以收紧挂线的时间不能太 早,一般在组织增生良好且创面愈合时逐渐收紧,防止出现失禁情况。浮现多数情况下不宜过 紧,主要是方面引流,等到肉芽组织填充完毕后才减去浮线。 内口 内口处理的成功与否是治疗的关键,处理不当术后极易复发。内口的操作动作轻柔,暴力 会导致假道导致手术失败。超声波检查能够确定脓肿的位置,也可以确定脓肿最薄弱的位置, [3] 。此次研究,使 用一次手术病程得到缩短,节约了患者费用,缓解了二次手术的痛苦。但是一次根治术手术难 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 往往二者是再在一位置 [4] 。也可以使用肛镜观察最饱满处,或是使用染色法,即使用 亚甲蓝,观察颜色改变的位置。若脓肿破溃,则可以看见破溃面及内口,若没有破溃则需要手 指探入脓腔最顶端,引导探针于最薄处。找到内口后若未跨越肛门外括约肌切口,可以直达内 口修剪整形,若跨越肛门外括约肌则予以挂线引流。 脓肿避 脓肿避由于炎症而变硬,由于水肿容易出血。同时,此脓肿避有着天然屏障防止炎症扩散 的作用,所以不宜清除过多。对于已经出血的情况可以结扎止血或电凝止血。 术后换药 术后换药是为了引流和促进组织生长,换药时应仔细,不能只图速度制造假口,使用胜利 盐水冲洗伤口,碘伏消毒 [5] 。置入肛泰栓,抗炎和保护创面。肛内外涂抹湿润烧伤 膏,将油纱条放置在低端,用于防治死腔和残腔的形成。油纱条不宜填充过紧而影响愈合。 术前常规导尿管 腰麻后会出现尿潴留,腹压升高,排便无力且便秘。肛门的局部受压而出现水肿,严重时 会出现粪便嵌塞等并发症,因而术前放置导尿管,放置尿潴留减轻膀胱压力,防止出现并发 症。 痔疮、肛裂 术前应论证肛裂、痔疮、脓肿的关系,科学选择切口,并根据实际情况选择多切口或浮 线,防止因破坏过多而导致肛门畸形或狭窄。 营养 术后饮食搭配通便药物防止便秘,适当摄入维生素、多纤维、高蛋白的实物,促进伤口愈 合,加速细胞生长,缩短病程。 所以,肛周



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